Doporučujeme revizi kombinovat s odškodněním ZSÚ. Kontrolu a případnou revizi bolestného doporučujeme zpravidla kombinovat společně se stanovením odškodnění trvalých zdravotních následků po pracovním úraze ( ztížení společenského uplatnění ). Takto doporučujeme postupovat z důvodu využití znaleckého posouzení a) o jaké předchozí poškození zdraví se jedná: b) jakého rozsahu byly tyto změny: Ano Lehkého rozsahu o 10% Středního rozsahu o 20% Těžkého rozsahu o 30% Ano Ne Ne DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE Jméno a příjmení lékaře a název poskytovatele zdravotních služeb: Název oddělení: Telefonní číslo lékaře: Z dotazu lze usoudit, že v případě zmíněného pracovního úrazu půjde o odškodnění bolesti, případně ztížení společenského uplatnění, formou náhrady ve smyslu § 372 zákoníku práce, popř. dalších náhrad. Pokud jde o odpovědnost zaměstnavatele za škodu při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání, platí ukončením pracovněprávního vztahu, jde-li o posudek o zdravotní způsobilosti k práci; to neplatí, je-li nejdéle do 3 měsíců ode dne jeho ukončení pracovněprávní vztah se stejným výkonem práce znovu uzavřen se stejným zaměstnavatelem, stejným výkonem práce a za stejných pracovních podmínek. Formulář potvrzení o ztrátě výdělku / PDF 1 243 kB. Posudek o bolestném / PDF 577 kB. Formulář odpovědnost z výkonu povolání pro zaměstnance / PDF 488 kB. Formulář odpovědnost z výkonu povolání pro zaměstnavatele / PDF 455 kB. Formulář odpovědnost za újmu způsobenou v běžném životě - Pojištěný / PDF 61 kB Posudek o bolestném pro úrazy žáků, studentů a dětí mateřských škol Posudek o ztížení společenského uplatnění pro úrazy žáků, studentů a dětí mateřských škol Oznámení škodné události z pojištění odpovědnosti zaměstnance za škodu způsobenou zaměstnavateli Identifikace dítěte/osoby, o které/ou bylo pečováno V části B vyplňte údaje o dítěti (jiné osobě), o které jste pečoval(a). V případě, že se jedná o dítě anebo o osobu závislou na pomoci jiné osoby, označte patřičnou možnost a k žádosti přiložte posudek o zdravotním stavu – posouzení závislosti osoby. Co budete potřebovat k oznámení pojistné události? formulář Lékařská zpráva. posudek o invaliditě. rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči v příslušném stupni závislosti, pokud pojistnou událost uplatňujete z pojištění invalidity dítěte. číslo pojistné smlouvy. průkaz totožnosti. číslo bankovního účtu EfOUt7.